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醫(yī)用氣體工程建設(shè)問題與建議
2012-6-12 8:39:52
當(dāng)前醫(yī)院氣體工程建設(shè)與使用中，存在部分設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足等一系列問題，該如何解決？
醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程建設(shè)過程，共分為設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收與使用維護(hù)4個(gè)主要階段，各階段均存在的不同程度和性質(zhì)的問題，以下分別進(jìn)行介紹和分析。
設(shè)計(jì)階段存在的問題
*部分設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足
我國沒有一個(gè)完善的醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計(jì)及施工、驗(yàn)收規(guī)范的指導(dǎo)。目前，很多國家對其設(shè)計(jì)、制造及使用過程，均有嚴(yán)格且詳細(xì)的規(guī)范要求。而我國在該方面落后很多，目前在用的僅有行業(yè)規(guī)范YY/T
0186-94《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》及YY/T
0187-94《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》以及針對手術(shù)部局部的GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。
前兩個(gè)行業(yè)規(guī)范，由于時(shí)間較久、僅針對兩種氣體，己不能適應(yīng)今日醫(yī)院建設(shè)的需要。缺乏完善的設(shè)計(jì)及施工驗(yàn)收規(guī)范的指導(dǎo)，要想使醫(yī)用工程氣體完全滿足工程建設(shè)和使用的需要，承擔(dān)設(shè)計(jì)工作的單位，就必須具有相當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)與建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。因此，建議建設(shè)單位選擇有醫(yī)院設(shè)計(jì)和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)單位，進(jìn)行醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)。
*建設(shè)方委托施工單位進(jìn)行系統(tǒng)深化設(shè)計(jì)時(shí)，多數(shù)施工單位缺乏壓力管道設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，或不具備設(shè)計(jì)資質(zhì)
由于目前設(shè)計(jì)單位，很多不具有醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又找不到完整的設(shè)計(jì)和施工驗(yàn)收規(guī)范，所以設(shè)計(jì)單位往往將專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)用氣體系統(tǒng)甩項(xiàng)，請建設(shè)單位委托醫(yī)用氣體系統(tǒng)施工單位，進(jìn)行施工深化設(shè)計(jì)。
目前，國內(nèi)從事醫(yī)用氣體系統(tǒng)施工安裝的單位很多，基本上都承諾可以承擔(dān)設(shè)計(jì)工作，但是建設(shè)單位往往忽略其是否具有壓力管道設(shè)計(jì)資格?！秹毫艿腊踩芾砼c監(jiān)察規(guī)定》——1996年4月23日，勞動部以勞部發(fā)[1996]140號文發(fā)布，1996年7月1日起施行，以下簡稱“監(jiān)察規(guī)定”。
其中第三條指出，“最高工作壓力大于等于0.1MPa（表壓)，輸送介質(zhì)為氣（汽)體、液化氣體的管道”和“輸送GB50160《石油化工企業(yè)設(shè)計(jì)防火規(guī)范》及GBJ16《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》中規(guī)定的火災(zāi)危險(xiǎn)性為甲、乙類介質(zhì)的管道”為壓力管道。
第十條說，“壓力管道的設(shè)計(jì)單位應(yīng)取得省級以上有關(guān)主管部門頒發(fā)的設(shè)計(jì)資格證，并報(bào)省級以上勞動行政部門備案”。同時(shí)，“壓力管道設(shè)計(jì)單位應(yīng)對所設(shè)計(jì)的壓力管道安全技術(shù)性能負(fù)責(zé)”。
第八條說，“壓力管道使用單位負(fù)責(zé)本單位的壓力管道安全管理工作”。
除真空吸引和麻醉廢氣排放系統(tǒng)外，其他醫(yī)用氣體（氧氣、壓縮空氣、氮?dú)?/a>、笑氣、二氧化碳等)管道的設(shè)計(jì)壓力，通常在0.4~0.6MPa之間，屬于“壓力管道”。
按照上述“監(jiān)察規(guī)定”的要求，也為了醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全技術(shù)性能更有保障，建設(shè)單位在委托施工單位進(jìn)行醫(yī)用氣體系統(tǒng)深化設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)注意檢查其是否具有“省級以上有關(guān)主管部門頒發(fā)的設(shè)計(jì)資格證”。
施工階段中存在的問題
*部分施工單位未取得壓力管道安裝許可證，不具備工程施工資質(zhì)
早期的醫(yī)用工程氣體，大多為舊建筑改造項(xiàng)目，基本不進(jìn)行招投標(biāo)，只由建設(shè)單位選定有業(yè)績的單位，完成設(shè)計(jì)施工。
近來新建工程，多通過招投標(biāo)的形式，而招標(biāo)時(shí)對施工方的資質(zhì)資格認(rèn)定，往往只注意其是否具備建設(shè)部頒發(fā)的機(jī)電安裝的資質(zhì)，而忽略了壓力管道的安裝許可證書。
“監(jiān)察規(guī)定”第十二條說，“壓力管道安裝單位必須持有勞動行政部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證?！蓖瑫r(shí)，“壓力管道安裝單位應(yīng)對其所安裝施工的壓力管道工程安全質(zhì)量負(fù)責(zé)?！?/span>
第十五條規(guī)定：“從事壓力管道焊接的焊土和無損檢測的檢測人員，必須按有關(guān)規(guī)定取得勞動行政部門頒發(fā)的特種作業(yè)人員資格證書。”
因此，按照“監(jiān)察規(guī)定”的要求，建設(shè)單位在選擇施工單位時(shí)，除對其規(guī)模、相關(guān)業(yè)績、工程質(zhì)量和售后服務(wù)進(jìn)行全面論證外，還應(yīng)將“持有勞動行政部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證”作為必要條件。
*不按照有關(guān)要求，在施工前向特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門書面告知，然后進(jìn)行施工
《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》第二條中規(guī)定：“本條例所稱特種設(shè)備是指涉及生命安全、危險(xiǎn)性較大的鍋爐、壓力容器(含氣瓶，下同)、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂設(shè)施。”
第八十八條中規(guī)定：“壓力管道，是指利用一定的壓力，用于輸送氣體或者液體的管狀設(shè)備，其范圍規(guī)定為最高工作壓力大于或者等于0.1
MPa（表壓）的氣體、液化氣體、蒸汽介質(zhì)或者可燃、易爆、有毒、有腐蝕性、最高工作溫度高于或者等于標(biāo)準(zhǔn)沸點(diǎn)的液體介質(zhì)，且公稱直徑大于25mm的管道?！?/span>
第十七條規(guī)定：“特種設(shè)備安裝、改造、維修的施工單位應(yīng)當(dāng)在施工前將擬進(jìn)行的特種設(shè)備安裝、改造、維修情況書面告知直轄市或者設(shè)區(qū)的市的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門，告知后即可施工?！?/span>
第五條規(guī)定：“特種設(shè)備生產(chǎn)、使用單位的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對本單位特種設(shè)備的安全全面負(fù)責(zé)?！?/span>
雖然大部分醫(yī)用氣體管道（如建筑物內(nèi)的各層水平管及進(jìn)入各用氣醫(yī)療功能用房的支管）的公稱直徑都不夠25mm，但是由站房敷設(shè)至建筑物的主管以及建筑物內(nèi)的立管公稱直徑，大多超過25mm，屬于“監(jiān)察條例”的管轄范圍。
按其要求，建設(shè)單位作為特種設(shè)備的使用單位，應(yīng)提醒施工單位在施工前將擬進(jìn)行的安裝改造情況書面告知特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門，告知后再行施工。
特種設(shè)備安裝改造維修告知書主要內(nèi)容包括：工程情況，施土單位基本情況，現(xiàn)場施土組織情況，特種設(shè)備情況，土建施土單位情況，土建土程監(jiān)理或驗(yàn)收單位情況，現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況等。
驗(yàn)收階段中存在的問題
醫(yī)用工程氣體驗(yàn)收階段的普遍問題是，驗(yàn)收只按照一般工程驗(yàn)收程序，由建設(shè)方、設(shè)計(jì)方、監(jiān)理方和施工方進(jìn)行4方驗(yàn)收，簽訂驗(yàn)收單；而使用前沒有經(jīng)專門的檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)，按照安全技術(shù)規(guī)范的要求，進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)。
“監(jiān)察條例”第六十一條規(guī)定：“鍋爐、壓力容器、壓力管道元件、起重機(jī)械、大型游樂設(shè)施的制造過程和鍋爐、壓力容器、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂設(shè)施的安裝、改造、重大維修過程，必須經(jīng)國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)按照安全技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)；未經(jīng)監(jiān)督檢驗(yàn)合格的不得出廠或者交付使用?！?/span>
因此，醫(yī)用工程氣體驗(yàn)收，除了應(yīng)該按照一般工程進(jìn)行4方驗(yàn)收外，還應(yīng)按規(guī)定經(jīng)專門的檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)，按照安全技術(shù)規(guī)范的要求，進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)。監(jiān)督檢驗(yàn)合格，得到合格鑒定結(jié)論后，才能使用。
使用維護(hù)階段中存在的問題
由于醫(yī)用氣體系統(tǒng)，主要用于臨床治療和手術(shù)搶救，因此確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。一般情況下工程驗(yàn)收后，由施工單位對機(jī)房管理人員和臨床使用人員進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，同時(shí)對系統(tǒng)維護(hù)管理人員進(jìn)行維修保養(yǎng)培訓(xùn)。
培訓(xùn)的內(nèi)容大致有：系統(tǒng)各站房正確的操作程序，醫(yī)用氣體正常工作狀態(tài)(壓力、流量)及報(bào)警處理，匯流排氣瓶的及時(shí)更換，真空泵、壓縮機(jī)的定期保養(yǎng)與維護(hù)，管道、閥門、儀表和氣體終端泄露的檢修等。
完成了上述培訓(xùn)內(nèi)容，施工單位即完成交付工作，使用單位開始正常使用。
在使用維護(hù)階段，使用單位往往忽視了對系統(tǒng)的安全管理。按照“監(jiān)察條例”規(guī)定，使用單位除對醫(yī)用氣體系統(tǒng)進(jìn)行正常的使用維護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)建立“安全技術(shù)檔案”。
檔案內(nèi)容包括：附有安全技術(shù)規(guī)范要求的設(shè)計(jì)文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、安裝及使用維修說明、監(jiān)督檢驗(yàn)證明；系統(tǒng)定期檢驗(yàn)和定期自行檢查的記錄；系統(tǒng)日常使用狀況記錄；系統(tǒng)安全附件、安全保護(hù)裝置、測量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表的日常維護(hù)保養(yǎng)記錄；以及系統(tǒng)運(yùn)行故障和事故記錄。同時(shí)，要求對系統(tǒng)至少每月進(jìn)行一次自行檢查，并做好記錄；對系統(tǒng)的安全附件、安全保護(hù)裝置(如安全閥和超壓排放閥等)、測量調(diào)控裝置(減壓調(diào)壓裝置、二級減壓箱等)及有關(guān)附屬儀器儀表(流量計(jì)等)，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期校驗(yàn)、檢修，并做好記錄。并且應(yīng)當(dāng)對系統(tǒng)作業(yè)人員，進(jìn)行特種設(shè)備安全教育和培訓(xùn)，以保證作業(yè)人員具備必要的系統(tǒng)安全作業(yè)知識，在作業(yè)中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和有關(guān)的安全規(guī)章制度。
對策及建議
醫(yī)用工程氣體，是事關(guān)患者健康和生命安全的基礎(chǔ)性保障工程，在設(shè)計(jì)和建設(shè)過程中，必須牢固樹立安全和責(zé)任意識，實(shí)行科學(xué)、嚴(yán)格和規(guī)范化的控制與管理，以消除和杜絕各類隱患。在實(shí)際工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則：
*選擇有醫(yī)院設(shè)計(jì)和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)單位，進(jìn)行醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)，或委托有壓力管道設(shè)計(jì)資格和經(jīng)驗(yàn)的施工單位，進(jìn)行設(shè)計(jì)
*選擇有勞動行政部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證的施工單位施工，并在施工前向特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門書面告知
*除了按照一般工程進(jìn)行4方驗(yàn)收外，還應(yīng)按規(guī)定經(jīng)專門的檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)，按照安全技術(shù)規(guī)范的要求，進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)。監(jiān)督檢驗(yàn)合格，得到合格鑒定結(jié)論后，才能使用
*醫(yī)用工程氣體使用維護(hù)階段，應(yīng)注意：除對系統(tǒng)進(jìn)行正常的使用維護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)對系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范的安全管理。如建立“安全技術(shù)檔案”，對系統(tǒng)進(jìn)行定期自檢；對系統(tǒng)的安全部件及儀表進(jìn)行定期校驗(yàn)、檢修；并且應(yīng)當(dāng)對系統(tǒng)作業(yè)人員，進(jìn)行特種設(shè)備安全教育和培訓(xùn)等。
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